纽约时报【观点-拜登医保真的是一件大事】

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纽约时报【观点 | 拜登医保真的是一件大事】

保罗-克鲁格曼 (PAUL KRUGMAN) | 2024年1月26日

2010 年，在《平价医疗法案》（又称奥巴马医保法案）签署仪式上，时任副总统的乔-拜登在麦克风上对巴拉克-奥巴马总统说，该法案是个 "大买卖"。好吧，其实中间还有一个词。无论如何，拜登是对的。

拜登总统让奥巴马医保成为一件大事，改善了数百万美国人的生活。

你可能已经注意到--许多美国人似乎也终于注意到了--拜登最近取得了一些相当不错的成绩。经济增长依然强劲，无视人们对经济衰退的普遍预测，而失业率仍接近50年来的最低水平。通货膨胀率，尤其是采用美联储偏好的衡量标准，已经接近美联储的目标。股市不断创出新高。

哦，谋杀案急剧下降，整体暴力犯罪可能再创 50 年新低。

考虑到唐纳德-特朗普及其党内许多人曾预言，如果他当选，将会带来经济和社会灾难，而且共和党人总体上仍在谈论美国正在遭受高通胀和犯罪失控之苦，拜登理应为这一好消息获得一些政治回报。(当然，特朗普一直在斥责良好的就业数据是假的）。等他听到犯罪率下降再说吧）。

目前尚不清楚这些方面的好消息有多少可以归功于拜登的政策。总统肯定无法控制股市。他们对经济的总体影响比许多人认为的要小；拜登的经济实力在一定程度上得益于他的支出政策，但2023年的快速通货紧缩主要反映了一个国家正在努力摆脱科维德大流行病带来的挥之不去的干扰。暴力犯罪的骤降可能也是如此。

不过，有一个领域总统确实能带来很大的不同，那就是医疗保健。奥巴马医保法案（Obamacare）在2014年全面生效后，医疗保险覆盖率大幅提高，而这一法案实际上应该被称为 "佩洛西医保法案"（Pelosicare），因为南希-佩洛西（Nancy Pelosi）（不管特朗普怎么想，她与尼基-黑利（Nikki Haley）并不是同一个人）在国会通过该法案时发挥了关键作用。

特朗普曾试图在2017年废除奥巴马医保，但未能成功，而这一努力的反弹帮助民主党在第二年赢得了众议院的控制权。尽管如此，特朗普还是对该计划造成了一些侵蚀，例如削减了用于帮助人们注册的 "导航员 "的资金。

现在，这种侵蚀已被果断扭转。拜登政府刚刚宣布，已有2100万人通过A.C.A.的健康保险市场登记参保，比大流行前夕的约1200万人有所增加。美国仍然没有达到其他富裕国家的全民医保标准，但包括马萨诸塞州和纽约州在内的一些州已经接近这一水平。

与其他一些好事不同的是，拜登的这一成果完全归功于他，他既恢复了对寻求医疗保险者的援助，又加强了该系统的一个关键方面。

奥巴马医保并不简单。如果在政治上可行的话，我认识的许多医疗经济学家都希望能有类似 "全民医疗保险"（Medicare for All）的方案。但过去和现在都不可行，所以我们所拥有的是一种鲁比-戈德堡（Rube Goldberg）装置，一种旨在扩大医疗服务覆盖面，同时尽量不破坏现有安排的混合小工具。在这些市场中，保险公司不得歧视既存病症患者，购买者可获得补贴以帮助他们支付保费，这些都是该系统的关键部分。

这不是一个理想的机制，但总比什么都没有强得多。然而，最初的市场平台资金不足： 补贴过低，因此许多人在支付保险费时仍有困难，而且还有一个截止日期，只有贫困线 400% 以下的人才能获得补贴。

拜登作为《2022 年通货膨胀削减法》的一部分，在很大程度上解决了这些问题，降低了最高保费支付额（扣除补贴），并消除了 400% 的悬崖。其结果是大大提高了医疗保险的可负担性，特别是对于以前收入过高而没有资格获得补贴的中等收入美国人而言。因此，市场注册人数激增。

我不知道医疗保健是否会成为 2024 年大选的一个重要议题。但它应该是。

拜登让数百万美国人更容易获得和负担得起医疗保险。

然而，如果特朗普获胜，他将再次试图废除奥巴马医保；他已经说过，这次他很可能会成功。他承诺用 "更好的 "东西取而代之。我想这取决于你对 "更好 "的定义： 2017 年，美国国会预算办公室估计，特朗普的医疗计划将在十年内使无保险人数增加 3200 万；这个数字在今天可能会更大。

因此，再提醒大家一下今年的利害关系有多大。

原文链接：（中文翻译出自翻译软件，仅供参考）

https://www.nytimes.com/2024/01/25/opinion/trump-biden-obamacare.html

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